尧慕林不知道郭勇想要问什么,这会儿说到妙处,再见到患者们露出渴求获取知识的表情,心里也有一些激动。
郭勇揉了揉自己的胃部,此时一点都感觉不到疼痛,心中对这个年轻却医术超群的医生很满意。
他挠挠头,冲围观的众人不好意思的说:“你们都看着我,我都不好意思了。”
众人会心一笑,示意他不要客气。
郭勇这才冲尧慕林问:“根据您的诊断,还有确实我没有再胃痛。您说我这是属于寒邪犯胃,我除了平时不要吃冰的东西,还要忌一些什么呢?”
尧慕林打了一个响指,道:“像冰冻的啤酒,螃蟹,绿豆之类的,都是属于大寒的食物,这些是不能吃的。另外就是千万要记住,不能再熬夜了!”
“好,我记下了。您继续讲胃痛!”郭勇嘿嘿一笑,拿了一把椅子坐在旁边。
尧慕林点点头,拿出手机看了看时间,已经快九点半了,也不知道父亲的检查怎么样了。
想着眼前有这么多的病人,轻轻的晃了晃脑袋,将这些想法放在一边。
他见面前那个中年人一脸的期待,关切的问:“真的不先给你治了再说?”
“没事,您说。”
“那好,我就长话短说。说完了,再给你治。”尧慕林客气的说。
众人见尧慕林又要开始讲了,都竖起了耳朵。
爱学习的陈娟赶忙拿出笔记本做笔记。
尧慕林喝了一口水,接着说:“刚才说了胃痛的解释和有哪些疼痛。现在咱们来说它的病机。胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。
这寒邪客胃,讲的就是寒属阴邪,其性凝滞收引。胃脘上部以口与外界相通,气候寒冷,寒邪由口吸人,或脘腹受凉,寒邪直中,内客于胃,或服药苦寒太过,或寒食伤中,致使寒凝气滞,胃气失和,胃气阻滞,不通则痛。正如《素问,举痛论篇》所说:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。”
而饮食伤胃,简单来说就是暴饮暴食所导致的。胃主受纳腐熟水谷,其气以和降为顺,故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切。若饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,饮食停滞,致使胃气失和,胃中气机阻滞,不通则痛;或五味过极,辛辣无度,或恣食肥甘厚味,或饮酒如浆,则伤脾碍胃,蕴湿生热,阻滞气机,以致胃气阻滞,不通则痛,皆可导致胃痛。故《素问,痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《医学正传,胃脘痛》曰:“初致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎爝,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,……故胃脘疼痛。”
另外这肝气犯胃,就是一个人性子太急躁,肝气传了脾,就导致了受伤。脾胃的受纳运化,中焦气机的升降,有赖于肝之疏泄,《素问,宝命全形论篇》所说的“土得木而达”即是这个意思。所以病理上就会出现木旺克土,或土虚木乘之变。忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯胃,以致胃气失和,胃气阻滞,即可发为胃痛。所以《杂病源流犀烛,胃病源流》谓:“胃痛,邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”肝郁日久,又可化火生热,邪热犯胃,导致肝胃郁热而痛。若肝失疏泄,气机不畅,血行瘀滞,又可形成血瘀,兼见瘀血胃痛。胆与肝相表里,皆属木。胆之通降,有助于脾之运化及胃之和降。《灵枢,四时气》曰:“邪在胆,逆在胃。”若胆病失于疏泄,胆腑通降失常,胆气不降,逆行犯胃,致胃气失和,肝胆胃气机阻滞,也可发生胃痛。
最后这脾胃虚弱,就太多见了。现在的人长期的熬夜加上先天不足,就造成了这样的问题。脾与胃相表里,同居中焦,共奏受纳运化水谷之功。脾气主升,胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以胃病常累及于脾,脾病常累及于胃。若素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或过服寒凉药物,或久病脾胃受损,均可引起脾胃虚弱,中焦虚寒,致使胃失温养,发生胃痛。若是热病伤阴,或胃热火郁,灼伤胃阴,或久服香燥理气之晶,耗伤胃阴,胃失濡养,也可引起胃痛。肾为先天之本,阴阳之根,脾胃之阳,全赖肾阳之温煦;脾胃之阴,全赖肾阴之滋养。若肾阳不足,火不暖土,可致脾阳虚,而成脾肾阳虚,胃失温养之胃痛;若肾阴亏虚,肾水不能上济胃阴,可致胃阴虚,而成胃肾阴虚。胃失濡养之胃痛。
此外,若气滞日久,血行瘀滞,或久痛人络,胃络受阻,或胃出血后,离经之血未除,以致瘀血内停,胃络阻滞不通,均可引起瘀血胃痛。《临证指南医案·胃脘痛》早已有关于这种病机的论述:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”若脾阳不足,失于健运,湿邪内生,聚湿成痰成饮,蓄留胃脘,又可致痰饮胃痛。
总的来说呢,本病病因,初则多由外邪、饮食、情志不遂所致,病因多单一,病机也单纯,常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候,表现为实证;久则常见由实转虚,如寒邪日久损伤脾阳,热邪日久耗伤胃阴,多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候,则属虚证。因实致虚,或因虚致实,皆可形成虚实并见证,如胃热兼有阴虚,脾胃阳虚兼见内寒,以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。本病的病位在胃,与肝脾关系密切,也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛。”
“有意思有意思,还有吗?听了你讲的,我也想学中医了。”郭勇笑眯眯的说。
那个间或性咳几声嗽的中年人也是一脸的恍然。
排着队的患者们也是一脸的高兴。
尧慕林笑道:“有当然有啦,还有临床表现、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分症论治、转归和预后、预防和调摄等等。内容太多了,这一时半会儿也说不完的。”
郭勇和诊桌前的那个中年男人对视一眼,异口同声的说:“要不你就讲讲这个寒邪客胃?这样的病症,现在挺多的。”
尧慕林想了想,看着越来越多的患者,迟疑了一下,道:“那好吧!”