1192 腹主动脉夹层切除伴人工血管置换术

“出血这么严重啊?”

等他们推着患者出来后齐文涛问道。

“送诊的时候就是主动脉夹层,刚刚查完体就破裂了。”刘半夏说道。

“出血没有控制住,只能现场做。他的那几个同事还是朋友的呢?得赶紧让他们帮忙联系家属。”

“我已经安排了。”齐文涛说道。

“那我就不用跟着操心了,我也跟着进去吧,主任忙的话就我来做。”刘半夏点了点头。

“还有谁手头现在没活的?跟着上一台人工血管置换术去。主任操刀,机会不多,自己把握好啊。”

他喊完,好几个人就齐刷刷的看向了齐文涛。

他是住院总啊,这些人还是得听他的安排。

齐文涛无奈的摆了摆手,“刘依清、许一诺、黄波留下,剩下的你们谁想跟着看去去吧。快去快回啊,主任做的话也用不了多少时间。”

“就给我找麻烦,有三个也行了,最起码我们不用那么忙。你也是,快去快回,没事跟着凑啥热闹。”

“哈哈,没问题。”刘半夏乐呵呵的应了一声。

确实有添乱之嫌,不过这类的手术涉及到的知识点也有很多,让他们多见识一下也是非常有必要的。

而且今天是元旦啊,对于他们来讲也得给一些小礼物。

屁颠颠的领着人跑过去,他也仔细刷手。等走进手术室的时候,就看到周书文还没有操作呢。

“你们不是已经控制住了情况嘛?还让我在这里干啥?你做了不就完了。”周书文说道。

“主任,不是好多人没有见识过您的手艺嘛,而且您也没有正经指导过我人工血管置换啊。”刘半夏说道。

周书文无奈的看了他一眼,“一天天的,太能折腾。”

苏文豪他们这一小帮忍着乐,这话说得不差。

“刚刚我看了一下,苏文豪处理得还是很不错的,虽然时间紧张,没有做到充分游离,在那个情况下也是可以的。”周书文说道。

“主任,其实当时我脑子里是一片空白,所以肠管都没来得及处理。”苏文豪不好意思的说道。

“抢救室的急救,能够做到这个程度也够可以了。毕竟有些器官是在缺血的状态下,这一点也是要考虑的。”周书文说道。

“再说一下你们刘老师的这个压迫止血。这确实是出血量最少,最快速的止血方式。在我们的抢救中施用的次数很多,预后也不错。”

“主任,我当时脑子虽然没有一片空白,第一个冒出来的也是这个法子。”刘半夏说道。

“咋的?还等着我夸你啊?没有这点本事你还配当副主任啊?”周书文扫了他一眼。

刘半夏不敢吱声了,其实也是等着夸来着。

今天这个急救抢救,虽然没有像往常那么徒手止血般的凶险,但是考验的是手术速度和手术效果。

“你还等啥呢?”周书文又问了一句。

“呃……,等着您做手术啊。”刘半夏说道。

周书文没说话,只是用下巴指了指患者。

刘半夏这就心领神会了,前期的游离分配给自己了呗。

这么大身份的人呢,报复心咋还这么强。

“苏文豪给我当助手吧,咱们赶紧游离出来,然后就可以欣赏主任的腹动脉血管置换了,还能赶上吃午饭。”刘半夏说道。

“简单说一下啊,我们在正常操作的时候要暴露出足够好的视野才行。所以这些小肠是应该妥善管理,给它们裹好推到右上方,放到腹外也没问题。”

这也是刚刚提到的一个问题,刘半夏属于做补充说明。

其实这也都是常规操作,保持足够好的术野,就能够在手术的时候更加方便。

“他游离的时候你们多注意一些,在速度上我都没有他快。”周书文又开口了。

刘半夏都好无奈,其实是等夸来着。但是现在不需要了啊,咋又接着夸了啊。

不过该干的活还得干,而且也是为了给周书文节省一些时间,他的速度就开始飙起来了。

作为他助手的苏文豪就有些吃力了,属于勉强能跟上。

当然了,这份勉强也是大家伙能够清楚看到的。给大家都感觉,刘老师好像还没有把速度飙到极致。

好多人心中就是真的感慨了,刘老师的手啊,就是快。

“刘半夏,在做人工血管置换手术的时候,需要注意什么。”

刘半夏正在游离左肾静脉呢,周书文又冷不定的问了一句。

“需要注意的,就是从动脉瘤发出的肠系膜下动脉多数已经严重狭窄或闭塞,我们正常的操作就是从根部切断结扎。”刘半夏一边操作,一边说道。

“但是有些情况还是比较特殊的,比如说肠系膜下动脉粗大曲张、肠系膜上动脉有供血不足的情况,我们就需要再做一个重建。”

“咱们这位患者没有时间做造影检查,所以一会儿还得做个多普勒超声,看看血运情况。不过我个人觉得他这个情况,可能是车祸撞击造成的腹主动脉夹层。”

“再有的就是人工血管的修剪吧,因为恢复血运后人工血管会有拉伸,所以我们修剪的时候要在拉长的状态下修剪。”

“药物方面,要慎重使用肝素。患者目前的情况,包括人工血管等因素,可能会造成凝血机制异常。”

说完之后,刘半夏停顿了一下,偷摸往周书文那边瞟了一眼。

周书文没有给予任何回应,也不知道对于他这个回答感觉咋样。

“哦,对了,还有一点,就是患者的体温。”刘半夏又接着说道。

“其实这也是我们在很多失血量大的手术中都需要注意的,失血量大,体温肯定会有所降低。”

“我们给予补液、补血温度也都很低,所以我们就要做好预热升温,以防低体温对心功能和凝血机制的影响。”

周书文点了点头,“这还差不多。都知道怎么回事,人工置换血管也没有那么难的,无非就是游离之后注意做好端端吻合。”

“同时呢,我们做人工血管置换是为了帮患者重建血运,自然也就需要考虑到整体的血运情况。”

“明明啥都知道,自己也能做得来,还非得扯上我。能不能赶上正点吃午饭,就看你游离的速度和一会儿关腹的速度了。”

手术室的人想乐还不好意思乐,看得很过瘾啊。

往常做手术的时候都是刘半夏折磨别人,今天可算是有人折磨他了。尤其是苏文豪他们,心里边那叫一个畅快啊。

只不过苏文豪还是有些吃苦受累的感觉,刘半夏的这个速度,真心不是谁想跟就能跟得上的。

这要不是因为经常给刘半夏做助手,上台的次数够多,他是真的没有信心能够把这台手术给撑下来。

这还不是他主刀呢,他仅仅是目前的一助而已。

别的人其实也都是在仔细的看刘半夏的操作,这份速度、这份精准,让好多人心中都羡慕得不行。

“ok,游离完毕,接下来就看主任的手艺了。”

又过了一会儿,刘半夏收手退到了一边。

“还行,看样子我们的午饭是没什么问题了。”周书文说道。

“他不仅仅游离快,关腹也是非常快的。但是你们不能只学他的快,而不去看他的稳和准。”

“我们对于整台手术衡量的因素有很多,我们的每一个操作都要力求精准。也看过石磊的手术吧?石磊的操作绝对算不上快,但是他手术耗费的时间也并不是很长。”

大家伙齐齐点头,这个情况刘半夏以前上台的时候也阐述过。

只不过心中对于刘半夏刚刚的操作速度还是有着羡慕,哪怕知道自己的实力都不知道要练多少年才能够达到。

“刘半夏,远端端口吻合时需要注意什么。”周书文冷不丁的又问了一个小问题。

“还没做到哪里呢啊,那个啥,最后一针缝合之前要分别放开近远端阻断钳,把人造血管中的空气和血凝块排出来。”刘半夏说道。

“你看,我刚刚就说了,其实他自己完全能够做下来,就非得让我跟着受累。”周书文调侃了一句。

“那不是最近这几个月一直都忙,已经好久没有跟您一起上台做手术了嘛。”刘半夏笑着说道。

“上次去住院部做的那台手术,就是第一次跟您同台给王明星做手术的手术室,一进去之后我就来感觉了。”

“那时候啊,就觉得你小子有些跳。那么远端也温和完毕还需要注意什么?”周书文说了一句之后,又丢出来一个小问题。

“为避免发生动脉肠道瘘,吻合口必须予以覆盖与十二指肠及小肠隔离开。要是囊壁有富余的话,可以做重叠缝合。”刘半夏随口说道。

“这还差不多,其余的就是一些常识性的问题了。比如说我们开放阻断钳的时候,要防止血压骤降,就需要用间断的方式逐步放开。”周书文说道。

“需要补充的一点就是近端缝合,刚刚你们也看到了,后壁必须缝得够深,缝住全层。要不然很可能会撕脱内膜,造成漏血。”

“从后壁向前缝合的时候,要注意转角的位置。在这里需要严密缝合,要不然也容易漏血。”

大家伙齐齐点头,好些人还真没有发现这一点。

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