783 任性的阑尾

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“我的天啊,我是背锅侠、绝对的背锅侠。”

看完了新闻节目,许一诺直接就跑到了刘半夏的跟前,盯着他不错眼珠的瞅。

“我也没办法啊,虽然我也有预料了,但是没想到会是这个样子。好歹下边的字幕还有咱俩的名字呢,也蛮不错了。”刘半夏也是很无奈。

虽然说对许一诺进行了采访,但是并没有她的任何个人表现。

整个新闻都是由播音员在负责解说,然后穿插了一些镜头。就相当于啥呢,许一诺准备了半天,也说了好多,一句没用上。

其实别说是她了,刘半夏也仅仅是有一个隔着车窗跟外边挥手的镜头而已。

新闻播报的重点,还是弘扬正能量,那些主动帮忙的车主是主角。

不过也像刘半夏说的那样,有这样的介绍,那也是很可以的了。也许将来还会有后续报道,最起码新闻上会着重介绍一下。

“愁人啊,刘老师,您说我们要是把实习生都给带歪了可咋整?”许一诺问道。

“歪就歪呗,那是他们的运气不好。”刘半夏说道。

许一诺被彻底打败了,还能愉快的玩耍么?忒愁人。

“刘老师您过来一下。”这时候苏文豪喊了一句。

刘半夏看了一眼,他身边的诊床上躺着一位患者,估计是诊断上遇到了难题。

“急腹痛?”刘半夏问道。

苏文豪紧张的点了点头,“患者27岁,急腹痛入院,右上腹疼痛。在前天开始隐约疼,今天晚上加重。”

“开始感觉是胆囊炎,做了墨菲征检查,结果为阴性。又怀疑是阑尾炎,麦氏点压痛反应为阴性。查体血压、体温正常,腹部柔软。”

“你的初步判断呢?”刘半夏问道。

“我现在没有明确判断,想要给患者做个超声检查。右上腹位置属于肝胆区,如果不是胆囊炎,我怀疑肝脏可能有些小状况。”苏文豪说道。

“可是我又仔细观察了患者的皮肤和巩膜,未发现肝病相关的黄疸现象。如果肝脏病变疼成了这样,黄疸应该很严重才对。”

刘半夏点了点头,看向了弓着身子躺在诊床上的患者,“最近的饮食有什么变化没有?有没有拉肚子?”

患者摇了摇头,“没有,就是今天突然疼得厉害了。我也去厕所来着,没有拉大便。嘶……”

“在右上腹疼痛的时候,有没有过胸口痛或是后背痛的症状?这两天排便正常么?”刘半夏又接着问道。

患者摇了摇头,“别的地方都没有疼,就这里像是岔气儿了一样的疼。排便倒不是那么规律,偶尔有些干燥。”

“来,你平躺一下,我在给你手诊一下腹部。最近是不是经常熬夜啊,我看你的黑眼圈有些大。”刘半夏说道。

“不加班都是不正常的工作了,哪天都得加班。加班回到家就很晚了,洗洗涮涮到睡觉,都得半夜去。”患者吐槽了一句,好像也分担了一些疼痛。

刘半夏用手指稍稍按压了一下腹部,就像苏文豪说的那样,腹部柔软。

然后又拿出听诊器,给患者做了一个腹部听诊,肠鸣音也很正常。

“做个腹部超声吧,重点观察肝胆区,也要看看是否有肠梗阻的情况。虽然症状不明显,但是我按压的时候,好像有些肠管位置有些硬。“刘半夏说道。

“医生,是胆囊炎么?”患者问道。

“现在还不能完全排除,只不过你的典型胆囊炎反应没有。”刘半夏说道。

“我们先做b超看看情况,如果b超扫过之后还是没有发现任何异常,我们就需要做精密检查了。”

“不过那都是接下来的活,我们也不能吓唬你,还是先把b超做了吧。很多时候会有一种放射痛,现在也不排除你一些肠道疼痛的可能。”

患者点了点头,这边的苏文豪给开完单子,他就去交费了。

“以后遇到这样的情况,你就可以大胆一些了。”刘半夏笑着说道。

“其实还是有些心里没底,患者仅有右上腹疼痛的症状,对于痛感的等级描述也很模糊。”苏文豪不好意思的说道。

“我刚刚都以为他是肠炎造成的疼痛呢,不过看他后来的样子又不像,而且也没有拉肚子的症状,就有些迟疑了。”

刘半夏没有说话,仍旧笑眯眯的看着他。

“其实……,其实我是想直接给患者上一个ct的,这样能够给肝脏看得清楚一些。我还是怀疑他的肝脏上有一定程度的急性症状,不过现在血检结果还没出来呢。”苏文豪坦白了。

刘半夏点了点头,“估摸着你就是有别的想法,还想跟我打迷踪拳。你有这样的考虑也是很正常的,结合这位患者的情况而言,其实是都可以的。”

“我们的诊断原则是由低到高,但是也要根据患者的情况来做判断。这位患者我们能够在简单查体的时候排除胆囊炎和阑尾炎,接下来所要考虑到就是肝脏、胆总管、肠道、大网膜。”

“所以说不管是先做超声还是做ct,也都是可以的。而且给我的感觉,这位患者就算是直接做了ct,也不会有那么多的想法。”

苏文豪点了点头。

虽然以前也做过独立接诊的训练,但是真正独立接诊以后,也是有压力的。

就跟小时候学骑自行车一样,大人即便是跟在后边走,嘴里说“我扶着呢”,实际根本都没扶,你也能骑得悠悠的。

回头一瞅离老远呢,心就慌了,搞不好就直接摔了。

“放心吧,你们平时接受的训练能够完全应付过来的。要不然我们费尽心思的教你们干啥?不就是为了让你们替我们干活嘛。”刘半夏打趣了一句。

苏文豪不好意思的笑了笑,这次之所以有些犹豫可能也是因为自己的判断中过于“激进”了一些吧。

其实何尝没有想过自己的诊断抛开了低端检查,直接确诊肝部病症的想法。

又等了一会儿,患者拿着b超的检查单回来了。

“医生,您看看吧,那位大夫说我可能是阑尾炎,胆没事、肝也没事,也不是肠梗阻。”患者苦着脸说道。

刘半夏皱了皱眉,“我瞅瞅,阑尾炎的话,麦氏点也没有压痛啊。嗯……,还真可能是阑尾炎。”

说着的时候刘半夏就已经看到了报告单上的影像截图,看得不是很清楚,但是也能看到类似阑尾的器官。

关键是患者的这条阑尾长得略微有些高,偏向右上腹。

这就把谜题都给解开了,为什么墨菲征、麦氏点压痛阴性,腹部还很柔软,也大概可以排除肠梗阻,患者还是右上腹疼。

因为这条阑尾比较任性,虽然刘半夏接诊的过程中也接触过异位阑尾,但是没有哪一条像这条一样任性的。

“接下来就得做ct了,看看究竟是什么情况,如果严重的话,你就要做手术切除的准备。可以考虑腹腔镜手术,造成的侵害小一些,但是也不排除转开腹的可能。”刘半夏说道。

“医生,还要开腹啊,不是吓唬我呢吧?”患者有些着急了。

“不吓唬人,我们说的都是实话。主要是看你这条阑尾现如今发展到了什么程度,还要在腹腔镜探查的时候查看一下它生长的这个位置是否适合操作。”刘半夏耐心的说道。

“不过不管咋样,你也得联系家属了。你发病期比较长,按照我的经验来判断,穿孔没穿孔我不知道,但是估计有些化脓了,最后还是得动手术。”

“也是因为它属于异位生长,所以我们在接诊的时候没有诊断出来。还得看看实际情况,阑尾切除嘛,不要担心,小手术。”

“那……,那我是不是就不是正常人了啊?”患者有些担忧的问道。

“瞎想啥,阑尾异位也是很常见的,这都是很正常的现象。但是还是需要通过ct来确定阑尾的位置和阑尾现在的情况,明确病情。”刘半夏说道。

患者点了点头,苏文豪接着给开单子,顺便又抽了些血,做术前血检。

对于刘半夏的判断他有着迷之信仰,刘半夏说了这条阑尾差不多化脓了,那就没跑,ct完了也是直接做手术。

“长知识了吧?这么一条任性的阑尾,让咱俩都白玩了。”刘半夏说道。

苏文豪有些哭笑不得的看了他一眼,这个病例确实蛮有意思的。右上腹疼痛的阑尾炎,他反正是第一次碰到。

刚刚两人唠嗑的时候,怀疑了肝胆、肠道,甚至连大网膜都给算进去了,没想到却是非常常见的阑尾炎。

“哈哈,你这个也算是开门红了,得开心一些。如果患者的情况不是很严重的话,明天做手术也行,顺便还能让实习生们见识一下。”刘半夏又接着说道。

“刘老师,其实现在给他们喊过来也是可以的吧?”苏文豪问道。

刘半夏愣了一下,竖起了大拇指,“有前途,在你们的折磨下,肯定是能够发扬光大的,加油啊。”

心中也很感慨,苏文豪是老实人啊,也有些蔫坏。

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